Eastern Mediterranean Health Journal [2021; Vol.27, Issue 12] / [المجلة الصحية لشرق المتوسط [2021; المجلد 27 , العدد 12

Eastern Mediterranean Health Journal is the official health journal published by the Eastern Mediterranean Regional Office of the World Health Organization. It is a forum for the presentation and promotion of new policies and initiatives in health services; and for the exchange of ideas concepts epidemiological data research findings and other information with special reference to the Eastern Mediterranean Region. It addresses all members of the health profession medical and other health educational institutes interested NGOs WHO Collaborating Centres and individuals within and outside the Region

المجلة الصحية لشرق المتوسط هى المجلة الرسمية التى تصدرعن المكتب الاقليمى لشرق المتوسط بمنظمة الصحة العالمية. وهى منبر لتقديم السياسات والمبادرات الجديدة فى الصحة العامة والخدمات الصحية والترويج لها، و لتبادل الاراء و المفاهيم والمعطيات الوبائية ونتائج الابحاث وغير ذلك من المعلومات، و خاصة ما يتعلق منها باقليم شرق المتوسط. وهى موجهة الى كل اعضاء المهن الصحية، والكليات الطبية وسائر المعاهد التعليمية، و كذا المنظمات غير الحكومية المعنية، والمراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية والافراد المهتمين بالصحة فى الاقليم و خارجه

La Revue de Santé de la Méditerranée Orientale est une revue de santé officielle publiée par le Bureau régional de l’Organisation mondiale de la Santé pour la Méditerranée orientale. Elle offre une tribune pour la présentation et la promotion de nouvelles politiques et initiatives dans le domaine de la santé publique et des services de santé ainsi qu’à l’échange d’idées de concepts de données épidémiologiques de résultats de recherches et d’autres informations se rapportant plus particulièrement à la Région de la Méditerranée orientale. Elle s’adresse à tous les professionnels de la santé aux membres des instituts médicaux et autres instituts de formation médico-sanitaire aux ONG Centres collaborateurs de l’OMS et personnes concernés au sein et hors de la Région

Incidência de dengue e indicadores socioeconômicos e entomológicos em Santos, São Paulo, 2012-2016 / Incidence of dengue and socioeconomic and entomological indicators in Santos, São Paulo State, 2012-2016 / Incidência de dengue e indicadores socioeconómicos y entomológicos en Santos, Estado De São Paulo, 2012-2016

Objetivo: descrever incidência de dengue em Santos/SP e relacionar coeficiente de incidência (CI) de dengue com indicadores socioeconômicos e entomológicos de 2012-2016. Método: estudo epidemiológico, descritivo, ecológico dos casos confirmados de dengue, residentes em Santos, de 2012-2016, do Sistema de Informação de Agravos de Notificação-Online; foram obtidos seis indicadores socioeconômicos da base de setores censitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística-2010; o sétimo do Índice Paulista de Vulnerabilidade Social-2010 e os indicadores entomológicos da Secretaria de Saúde; foi aplicada Correlação bivariada de Spearman (SPSS-Statistics®). Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa-CAAE nº79776017.1.0000.5479. Resultados: de 2012-2016 ocorreram 16.451 casos, com CI de 117,4 (2012) a 2.122,8 (2013) casos/100.000 habitantes, maior no sexo feminino e de 15-29 anos; os fatores socioeconômicos foram mais significativos entre 2015-2016; o Índice de Densidade de fêmeas Aedes aegypti apresentou maior correlação positiva. Conclusão: descreveu-se perfil epidemiológico/entomológico da dengue, apoiando gestores nas ações locais de controle.(AU)

Objectives: describe incidence of dengue in Santos/SP and relate dengue incidence coefficient (IC) with socioeconomic and entomological indicators from 2012-2016. Methods: epidemiological, descriptive, ecological study of confirmed cases of dengue, resident in Santos, from 2012-2016, of the Online-Notifiable Diseases Information System; six socioeconomic indicators were obtained from census sectors base of Brazilian Institute of Geography and Statistics-2010; the seventh from the São Paulo Index of Social Vulnerability-2010 and the entomological indicators from the Health Department; Spearman's Bivariate Correlation (SPSS-Statistics®) was applied. Approved by the Research Ethics Committee-CAAE nº79776017.1.0000.5479. Results: from 2012-2016 there were 16.451 cases, with IC from 117,4 (2012) to 2.122,8 (2013) cases/100.000 inhabitants, higher in females and between 15-29 years old; socioeconomic factors were more significant between 2015-2016; the Density Index of Aedes aegypti females showed a greater positive correlation. Conclusion: epidemiological/entomological profile of dengue was described, supporting managers in local control actions.(AU)

Objetivos: describir incidencia del dengue en Santos/SP y relacionar coeficiente de incidencia (CI) del dengue con indicadores socioeconómicos y entomológicos para 2012-2016. Métodos: estudio epidemiológico, descriptivo, ecológico de casos confirmados de dengue, residentes en Santos, desde 2012-2016, del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación-Online; obtuvieron-se seis indicadores socioeconómicos desde base de sectores censales del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística-2010, el séptimo del Índice de Vulnerabilidad Social de São Paulo-2010 y los indicadores entomológicos del Departamento de Salud. Aplicó-se Correlación Bivariada de Spearman (SPSS-Statistics®). Aprobado por el Comité de Ética en Investigación-CAAE nº79776017.1.0000.5479. Resultados: desde 2012-2016 hubo 16.451 casos, con CI de 117,4 (2012) a 2.122,8 (2013) casos/100.000 habitantes, mayor en mujeres y de 15-29 años; los factores socioeconómicos fueron más significativos entre 2015-2016; el Índice de Densidad de hembras Aedes aegypti mostró mayor correlación positiva. Conclusión: describió-se perfil epidemiológico/entomológico del dengue, apoyando a los gerentes en acciones de control local.(AU)

Caracterização de pacientes com sequelas após infecção pelo vírus chikungunya de acordo com a CIF / Characterization of patients with sequelae after chikungunya virus infection according to the ICF

Objetivo: caracterizar segundo a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), as sequelas apresentadas por pacientes após infecção pelo vírus chikungunya (CHIKV). Metodologia: estudo transversal e descritivo, realizado com 34 participantes, com diagnóstico sorológico e/ou clínico de infecção pelo CHIKV. As variáveis foram coletadas por meio da Escala Visual Analógica (EVA), Short Form Health Survey 36 (SF-36) e Medical Research Council (MRC), e relacionadas com os domínios da CIF para então classificá-las. Os dados foram tabulados em planilha Microsoft Excel 2013 com estatística descritiva calculada pelo programa GraphPad Prism 6. Os resultados foram apresentados como média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil. Resultados: os resultados obtidos com a EVA foram caracterizados como moderada a grave deficiência, no SF-36 os domínios variaram de moderada a completa deficiência e no MRC todos os movimentos analisados corresponderam a ligeira deficiência. Conclusão: foi possível caracterizar alterações osteomioarticulares e a funcionalidade dos pacientes infectados pelo CHIKV e classificá-los dentro do contexto da CIF, garantindo uma padronização para a descrição dos componentes relacionados à saúde desses pacientes.

Objective: This study aimed to characterize the sequelae presented by patients after chikungunya virus (CHIKV) infection, using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Methodology: Was made a descriptive cross-sectional study with 34 subjects with a serological and / or clinical diagnosis of CHIKV infection. The data were collected using the Visual Analogue Scale (VAS), Short Form Health Survey 36 (SF-36) and Medical Research Council (MRC), and were related and classified by the ICF domains. Data were arranged in Microsoft Excel 2013 and descriptive statistics was performed. Results were presented as mean and standard deviation or median and interquartile range. Results: VAS values were characterized from moderate to severe deficiency, SF-36 results showed the domains ranged from moderate to complete deficiency and in MRC data all movements analyzed were mild deficient. Conclusion: It was possible to characterize osteomioarticular changes and the functionality of CHIKV infected patients and to classify them within the context of the ICF, ensuring standardization for the description of health-related components of these patients.

Comunicação pública do Ministério da Saúde no Facebook: uma análise das campanhas contra o Aedes aegypti no 'verão do Zika' / Public communication of the Brazilian Ministry of Health in Facebook: A study of the campaigns against the Aedes aegypti during the 'summer of the Zika' / Comunicación pública del Ministerio de Salud brasileño en el Facebook: un análisis de las campañas contra el Aedes aegypti en el 'verano del Zika'

O objetivo deste artigo é analisar as campanhas de comunicação promovidas, no Facebook, pelo Ministério da Saúde contra o mosquito Aedes aegypti. A intenção é identificar quais conteúdos são promovidos pelo Ministério tendo em vista, por um lado, a comunicação de interesse público (associada a políticas de saúde e a valores democráticos, como transparência e participação) e, por outro, as políticas de imagem de instituições e indivíduos, voltadas para auferir vantagens político-eleitorais. O corpus compreende as publicações veiculadas no período que ficou conhecido como o verão do Zika ­ mais exatamente, entre janeiro e abril de 2016. Por meio de investigação quantitativa e qualitativa, verificou-se que há ênfase na abordagem informacionista (nomeadamente, materiais sobre prevenção) e na difusão de serviços. Constatou-se, ademais, que, recorrentemente, publicações de interesse público trazem elementos de políticas de imagem, o que indica a instrumentalização política da comunicação de Estado na área de saúde.

This article analyzes how the Brazilian Ministry of Health uses Facebook to promote communication campaigns against the Aedes aegypti mosquito. We aim to identify what kind of content the Ministry endorses considering, on the one hand, public interest communication (this one is associated with health policy and with democratic values such as transparency and participation), and, on the other hand, the political marketing, in other words, the construction of personal and institutional images and their dissemination to obtain political and electoral profits. The corpus includes Facebook posts published over the period known as the summer of Zika ­ more precisely, between January and April 2016. By using quantitative and qualitative research, we found out that there is an emphasis on the informational approach (especially, online content linked to prevention) and on the dissemination of services. Moreover, the results indicate that the public interest communication posts recurrently bring elements of personal and institutional images, which suggests a political instrumentalization of state communication in the health area.

Este artículo analiza las campañas de comunicación promovidas por el Ministerio de Salud brasileño, en su página en Facebook, contra el mosquito Aedes aegypti. La intención es identificar los contenidos promovidos por el Ministerio, teniendo en cuenta, por un lado, la comunicación de interés público (relacionada a políticas de salud e a principios democráticos como transparencia y participación) y, por otro lado, la construcción de la imagen política de instituciones y personas (con el objetivo de provechos políticos y electorales). El corpus comprende las publicaciones en el período conocido como el verano del Zika ­ de manera más precisa, entre enero y abril de 2016. A través de una investigación cuantitativa y cualitativa, se ha comprobado que el énfasis de las publicaciones es en la información (contenidos sobre prevención) y en la difusión de los servicios. Nosotros también hemos constatado que las publicaciones de interés público usan con frecuencia elementos de construcción de la imagen política. Esto indica la instrumentación política de la comunicación del Estado en el área de salud.

Importance of microenvironment to arbovirus vector distribution in an urban area, São Paulo, Brazil

Abstract INTRODUCTION: The study of the landscape ecology, biological microhabitat, and epidemiological implications for the distribution of the main vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus contribute to the prevention and control actions regarding the diseases they transmit. METHODS: This study sought to assess data on positive properties of the vector control program activities from 1998 to 2010. An entomological survey was also carried out on a sample of buildings collecting larvae and pupae from containers between October and April (spring / summer) from 2002 to 2005. We assessed the physico-chemical data of the water in 20% of positive containers. The vegetation and urbanization were assessed with the aid of satellite images and microenvironments were classified as urbanized, woods, and shrubs. The data were analyzed using statistical and geoprocessing software. RESULTS: Ae. aegypti and Ae. albopictus colonized all types of microhabitats and microenvironments, predominantly in the urbanized area, in isolation and in coexistence. The microhabitat of Ae. aegypti showed a temperature gradient greater than that of Ae. albopictus, and there was an association with urbanized areas for the first species and wooded areas for the last species. CONCLUSIONS: Landscape ecology and intra-urban differences favor different microclimates, which contribute to the coexistence of species in the urban environment in an area close to the forest, raising the risk of other arbovirus infections in urban areas. The ecological niche should be considered for Ae. albopictus. Entomological and virologic monitoring are suggested as arbovirus surveillance actions in urban infested centers near preserved forests.

Face social do controle do Aedes: em um bairro periférico de Fortaleza, Brasil, as mulheres tomam a palavra / The social face of Aedes control: women take the floor in a suburban district of Fortaleza, Brazil

Resumo O Aedes aegypti é um importante agente transmissor de afecções na atualidade, sendo o responsável por enfermidades como Zika, Chikungunya e os quatro sorotipos do Dengue. Por ocasião da relevância desse mosquito para o corpo social atual, investigações em Ecossaúde se tornam prementes, já que essa abordagem visa articular diferentes campos teóricos para entender as conexões históricas entre a natureza, a sociedade e a saúde. Partindo de uma premissa etnográfica, este estudo considerou as condições de desigualdade e injustiça que tornam vulneráveis a saúde de mulheres em torno do dengue, analisando práticas e percepções destas acerca dos potencias criadouros existentes no espaço público. Para compor o estudo, utilizou-se a entrevista semiestruturada e a observação participante, com uso de diário de campo. A pesquisa contou com a participação de dez mulheres moradoras de um bairro periférico da cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, tendo ocorrido no período de janeiro a agosto de 2014. Da Análise de Conteúdo emergiu a categoria "Iniquidade social, contexto e práticas no espaço público". A partir das narrativas, constatou-se que condições precárias de vida e evidente iniquidade social poderão influenciar em um contexto permeado por lixo, com grande potencial para a proliferação do mosquito causador da dengue.

Abstract Aedes aegypti is currently a critical disease agent and is responsible for viruses such as Zika, Chikungunya and Dengue's four serotypes. This mosquito's relevance to the current social body has come to the fore and triggered urgent EcoHealth investigations since this approach aims to articulate different theoretical fields to understand the historical linkages between nature, society and health. Based on an ethnographic premise, this study considered the unequal and unfair conditions that make women's health vulnerable to dengue, analyzing their practices and perceptions about the potential breeding grounds in the public space. A semi-structured interview and participant observation, as well as a field diary, were used to compose the study. The research included the participation of ten women living in the outskirts of Fortaleza, Ceará, Brazil, from January to August 2014. The category "Social inequality, context and practices in the public space" emerged from the content analysis. The narratives revealed that unstable living conditions and evident social inequality might influence in a context permeated by waste, with great potential for dengue's mosquito proliferation.

Influence of strategic points in the dispersion of Aedes aegypti in infested areas / Influência de pontos estratégicos na dispersão de Aedes aegypti em áreas infestadas

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate whether sites with large amount of potential breeding sites for immature forms of Aedes aegypti, called strategic points, influence in the active vector's dispersion into properties in their surroundings. METHODS: We selected four areas in the municipality of Campinas, three of them with strategic points classified as high, moderate, and low risk according to infestation and a control area, without strategic points. Between October 2015 and September 2016, we monthly installed oviposition traps and evaluated the infestation by Ae. aegypti in all properties of each selected area. To verify if there was vector dispersion from each strategic point, based on its location, we investigated the formation of clusters with excess of eggs or larvae or pupae containers, using the Gi spatial statistics. RESULTS: The amount of eggs collected in the ovitraps and the number of positive containers for Ae. aegypti did not show clusters of high values concerning its distance from the strategic point. Both presented random distribution not spatially associated with the positioning of strategic points in the area. CONCLUSIONS: Strategic points are not confirmed as responsible for the vector's dispersion for properties in their surroundings. We highlight the importance of reviewing the current strategy of the vector control program in Brazil, seeking a balance from the technical, operational, and economic point of view, without disregarding the role of strategic points as major producers of mosquitoes and their importance in the dissemination of arboviruses in periods of transmission.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar se locais com grande quantidade de potenciais criadouros de formas imaturas de Aedes aegypti, denominados pontos estratégicos, influenciam a dispersão ativa do vetor aos imóveis no seu entorno. MÉTODOS: Foram selecionadas quatro áreas no município de Campinas, três delas com pontos estratégicos classificados como alto, médio e baixo risco segundo a infestação e uma área controle, sem ponto estratégico. Entre outubro de 2015 e setembro de 2016, instalaram-se mensalmente armadilhas de oviposição e avaliou-se a infestação por Ae. aegypti em todos os imóveis de cada área selecionada. Para verificar se houve dispersão do vetor a partir de cada ponto estratégico, com base em sua localização, investigou-se a formação de aglomerados com excesso de ovos ou de recipientes com larvas ou pupas, utilizando a estatística espacial Gi. RESULTADOS: o número de ovos coletados nas ovitrampas e o número de recipientes positivos para Ae. aegypti não apresentaram aglomerados de altos valores relativos à sua distância do ponto estratégico. Ambos apresentaram distribuição aleatória não associada espacialmente com o posicionamento dos pontos estratégicos na área. CONCLUSÕES: Pontos estratégicos não se confirmaram como responsáveis pela dispersão do vetor para os imóveis no seu entorno. Destaca-se a importância de rever a estratégia atual do programa de controle de vetores do Brasil, buscando um equilíbrio do ponto de vista técnico, operacional e econômico, sem desconsiderar o papel dos pontos estratégicos como grandes produtores de mosquitos e sua importância na disseminação de arboviroses em momentos de transmissão.

Definition of persistent areas with increased dengue risk by detecting clusters in populations with differing mobility and immunity in Rio de Janeiro, Brazil / Definição de áreas persistentes com risco aumentado de dengue através da detecção de clusters em populações com diferentes padrões de mobilidade e imunidade no Rio de Janeiro, Brasil / Definición de áreas persistentes con riesgo elevado de dengue, mediante la detección de clústeres en poblaciones con diferente movilidad e inmunidad, en Río de Janeiro, Brasil

Dengue is a re-emerging arbovirus infection of major epidemiological importance. The detection of dengue clusters is an important epidemiological surveillance strategy, contributing to better allocation of control measures and prioritizing areas that are subject to increased risk of transmission. Studies involving human populations with low mobility are scarce, and the current study thus aims to investigate the presence of persistent dengue clusters in the city of Rio de Janeiro, Brazil, in populations with different mobility and immunity. Epidemiological data on dengue were obtained from the Brazilian Ministry of Health. Areas of increased risk were defined by the space-time scan statistical method and analysis of persistence with use of map algebra. For both study populations, the clusters that were identified did not show spatial concordance, except in years when both presented the same immunological profile. Their persistent clusters were located mostly in the West Zone of city. The clusters of the two study populations only displayed spatial concordance in years with similar immune profiles, which confirms the confounding role of immunity and supports the use of populations with high percentages of susceptible individuals when designing territory-based dengue studies. The space-time similarity between the areas of persistent risk in both populations suggests that the West Zone, a region with disorderly urban growth and low mean income, shows the highest risk of dengue transmission. The definition of persistent dengue clusters contributes to the improvement of dengue control strategies and territorial planning.

A dengue é uma arbovirose reemergente de grande importância epidemiológica. A detecção de clusters de dengue representa uma importante estratégia de vigilância epidemiológica, que contribui para melhor alocação de medidas de controle no território e priorização de áreas sujeitas a risco aumentado de transmissão. São raros os estudos que envolvem populações humanas com mobilidade baixa; portanto, este estudo tem como objetivo investigar a presença de clusters persistentes de dengue no Município do Rio de Janeiro, Brasil, entre populações com diferentes padrões de mobilidade e imunidade. Os dados epidemiológicos sobre dengue foram obtidos do Ministério da Saúde. As áreas de risco aumentado foram definidas pelo método estatístico de varredura espaço-tempo, e a análise de persistência usou a álgebra cartográfica. Para as duas populações do estudo, os clusters identificados não mostraram concordância espacial, exceto nos anos em que ambas apresentaram o mesmo perfil imunológico. Para ambas as populações, os clusters persistentes estavam localizados principalmente na Zona Oeste da cidade. Os clusters nas duas populações do estudo mostraram concordância especial apenas nos anos em que ambas apresentavam perfis imunológicos semelhantes, o que confirma o papel de confounding da imunidade e sustenta o uso de populações com percentuais altos de indivíduos suscetíveis no desenho de estudos sobre dengue com base territorial. A semelhança espaço-temporal entre as áreas de risco persistente em ambas as populações sugere que a Zona Oeste, uma região com crescimento urbano desordenado e média de renda baixa, apresenta o maior risco de transmissão de dengue. A definição de clusters de dengue persistentes contribui para o aprimoramento das estratégias de controle da dengue e de planejamento territorial.

El dengue es una infección por arbovirus reemergente de mucha importancia epidemiológica. La detección de clústeres de dengue es una importante estrategia de vigilancia epidemiológica, que contribuye a mejorar la asignación de medidas de control en el territorio, priorizando áreas que están sujetas a un riesgo de transmisión más elevado. Los estudios que implican poblaciones humanas con baja movilidad son escasos y, por tanto, el presente estudio tiene como fin investigar la presencia de clústeres persistentes de dengue en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil, en poblaciones con diferente movilidad e inmunidad. Los datos epidemiológicos sobre dengue se obtuvieron del Ministerio de Salud brasileño. Las áreas de riesgo elevado se definieron mediante un método de análisis espacio-tiempo estadístico, además, el análisis de persistencia utilizó álgebra de mapas. Para las dos poblaciones en estudio, los clústeres que fueron identificados no mostraron concordancia espacial, excepto durante los años en que ambos presentaron el mismo perfil inmunológico. Para ambas poblaciones, los clústeres persistentes se localizaron en su mayoría en la zona oeste de la ciudad. Los clústeres de las dos poblaciones en estudio solo mostraron concordancia espacial durante los años en que ambas contaban con perfiles inmunes similares, lo que confirma el rol confusor de la inmunidad y respalda el uso de poblaciones con altos porcentajes de individuos susceptibles, cuando se diseñan estudios sobre el dengue basados en territorios. La similitud espacio-tiempo entre áreas de riesgo persistente en ambas poblaciones sugiere que la zona oeste, la región con un crecimiento urbano desordenado y una media de ingresos bajos, muestra el riesgo más alto de transmisión de dengue. La definición de los clústeres dengue persistente contribuye a la mejora de las estrategias para el control del dengue y su planificación territorial.

Experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe: estudio cualitativo / Experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean: a qualitative study / Experiências, barreiras e facilitadores na implementação de intervenções de controle do Aedes aegypti na América Latina e no Caribe: estudo qualitativo

El objetivo fue describir experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe. Fue realizado un abordaje cualitativo con entrevistas en profundidad semiestructuradas a expertos en implementación de programas (19 participantes de nueve países). Se utilizó un software para la codificar los datos y se confeccionaron matrices para su comparación. En base a los hallazgos desarrollamos una representación gráfica de dimensiones teóricas que agrupan las barreras y facilitadores para la implementación de intervenciones. A nivel global, el ambiente natural y construido contribuye a la reproducción del mosquito. En el sistema de salud, la falta de priorización del problema y la escasez de recursos materiales y humanos representan los obstáculos más importantes. Se necesita que otros sectores diferentes al de salud se responsabilicen de las acciones para mejorar los determinantes sociales de la salud. Existen barreras transversales relacionadas con la gobernanza, como la descoordinación entre los niveles centrales y locales, falta de continuidad de las intervenciones y de los grupos técnicos. La comunidad enfrenta problemas como la falta de información, pobreza o resistencias a recomendaciones. La opinión pública puede tener un impacto positivo o negativo, influyendo indirectamente en las decisiones políticas. Este estudio propone un marco de dimensiones de análisis construido desde los hallazgos; describe factores influyentes en la implementación de políticas que pueden orientar las acciones futuras desde un enfoque integrado.

This study sought to describe experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean. A qualitative approach with semi-structured in-depth interviews with program implementation experts (19 participants in nine countries) was carried out. We used a software to codify the data and created matrices to compare them. Based on our findings, we developed a graphic representation of the theoretical dimensions that encompass the barriers and facilitators to the implementation of interventions. At the global level, the natural and built environment contributed to the mosquito's reproduction. In the health system, the lack of priority given to the problem and the scarcity of material and human resources are the most important obstacles. Sectors other than health must take responsibility for actions directed at improving social determinants of health. There are transversal barriers related to governance, lack of coordination between central and local levels, lack of continuity in terms of interventions and technical groups. The community faces problems such as lack of information, poverty or resistance to recommendations. Public opinion can have a positive or negative impact, indirectly influencing political decisions. This study proposes a framework of analytical dimensions based on our findings; describes factors that influence policy implementation, which can guide future actions from an integrated perspective.

O objetivo foi descrever experiências, barreiras e facilitadores na implementação de intervenções de controle do Aedes aegypti na América Latina e no Caribe. Uma abordagem qualitativa foi realizada com entrevistas semiestruturadas em profundidade com especialistas na implementação do programa (19 participantes de nove países). Foi usado um software para codificar os dados e foram feitas matrizes para comparação. Com base nos resultados, desenvolvemos uma representação gráfica das dimensões teóricas que agruparam as barreiras e facilitadores para a implementação das intervenções. Em nível global, o ambiente natural e construído contribui para a reprodução do mosquito. No sistema de saúde, a falta de priorização do problema e a escassez de recursos materiais e humanos representam os obstáculos mais importantes. É necessário que outros setores, além do setor saúde, assumam ações de melhoria dos determinantes sociais da saúde. Existem barreiras transversais relacionadas à governança, como a falta de coordenação entre os níveis central e local e a falta de continuidade das intervenções e dos grupos técnicos. A comunidade enfrenta problemas como falta de informação, pobreza ou resistência a recomendações. A opinião pública pode ter um impacto positivo ou negativo, influenciando indiretamente as decisões políticas. Este estudo propõe um quadro de dimensões de análise construído a partir dos resultados; descreve fatores influentes na implementação de políticas que podem orientar ações futuras a partir de uma abordagem integrada.

Saberes e práticas sobre controle do Aedes aegypti por diferentes sujeitos sociais na cidade de Salvador, Bahia, Brasil / Knowledge and practices in Aedes aegypti control among different social subjects in Salvador, Bahia State, Brazil / Conocimientos y prácticas sobre el control del Aedes aegypti realizado por diferentes sujetos sociales en la ciudad de Salvador, Bahía, Brasil

Resumo: Devido à persistência da dengue e de outras arboviroses no Brasil, o poder público tem intensificado as ações de combate ao mosquito vetor Aedes aegypti. Os agentes de combate às endemias (ACE) e agentes comunitários de saúde (ACS), dentre outras atribuições, tornaram-se interlocutores e disseminadores de conhecimento na comunidade. O objetivo deste trabalho foi analisar os saberes e práticas sobre controle da dengue por diferentes sujeitos sociais: moradores e agentes. Foram realizadas entrevistas com moradores, ACE de campo e de mobilização e ACS em dois bairros de Salvador, Bahia, por meio da metodologia de grupo focal. Os moradores demonstraram incerteza sobre a forma de contágio e o perigo da dengue. Os ACE de campo apresentam-se em conflito, pela necessidade de informar à comunidade sobre aspectos que não dominam e demonstram um descontentamento pessoal no trabalho com um sentimento de desvalorização pela falta de qualificação. Os ACE de mobilização culpam a população e enfatizam a importância de si próprios como solução para o controle da dengue. Os ACS não apropriaram sua experiência de campo em seu discurso e se sentem desobrigados com respeito ao controle vetorial. Todos os grupos entrevistados concordam que a culpa da dengue recai sobre o poder público, e a solução para o problema está na educação. Percebe-se uma grande necessidade de intervenções educativas regulares, pautadas no diálogo e na sensibilização para lidar com a realidade cotidiana dos moradores, trazendo os indivíduos (moradores e agentes) como sujeitos do processo de construção de conhecimento. Pois, na metodologia atual, a disseminação de informação e conhecimento não é suficiente para promover melhorias na comunidade para o controle da dengue.

Abstract: Due to the persistence of dengue and other arbovirus infections in Brazil, the government has stepped up measures to combat the Aedes aegypti mosquito vector. The responsibilities of community endemic disease workers (CEDW) and community health workers (CHW) include acting as intermediaries and disseminating knowledge in the community. The aim of this study was to analyze knowledge and practices in dengue control by different social subjects: residents and CEDW/CHW. Interviews were held with residents, field and mobilization CEDW, and CHW in two neighborhoods in Salvador, Bahia State, using focus groups. Residents expressed uncertainty on the form of transmission and hazards of dengue. Field CEDW voiced conflicting feelings due to the need to inform the community on issues over which they lack any control, while expressing personal dissatisfaction with their work and a feeling of underappreciation due to their lack of training. Mobilization CEDW blamed the population and emphasized their own importance as the solution to dengue control. CHW failed to reflect their field experience in their discourse and felt they had no responsibility over vector control. All the groups agreed that government is to blame for dengue and that the solution lies in education. There is an evident need for regular educational interventions, based on dialogue and awareness-raising to deal with residents' daily reality, drawing individuals (residents and CHW) into the knowledge-building process. Under the prevailing methodology, the dissemination of information and knowledge is insufficient to promote community improvements for dengue control.

Resumen: Debido a la persistencia del dengue y de otras arbovirosis en Brasil, el poder público ha intensificado las acciones de combate al mosquito vector Aedes aegypti. Los ACE (agentes de combate a endemias) y los ACS (agentes comunitarios de salud), entre otras atribuciones, se convirtieron en interlocutores y promotores de conocimiento sobre enfermedades en sus comunidades. El objetivo de este trabajo fue analizar los conocimientos y prácticas sobre el control del dengue por parte de los diferentes sujetos sociales implicados: residentes y agentes. Se realizaron entrevistas a residentes, ACE de campo y de movilización, así como ACS, en dos barrios de Salvador, Bahía, mediante una metodología de grupo focal. Los residentes mostraron inseguridad sobre la forma de contagio, así como el peligro que supone el dengue. Los ACE de campo se encontraron en conflicto, por su necesidad de informar a la comunidad sobre aspectos que no dominan, además de demostrar un descontento personal en el trabajo, unido a un sentimiento de desvalorización, por su falta de cualificación. Los ACE de movilización culpan a la población y enfatizan la importancia de ellos mismos como solución para el control del dengue. Los ACS no se apropiaron de su experiencia de campo en su discurso y no se sienten obligados al control vectorial. Todos los grupos entrevistados concuerdan en que la culpa del dengue recae sobre el poder público, y la solución para el problema está en la educación. Se percibe una gran necesidad de intervenciones educativas regulares, pautadas en el diálogo y en la sensibilización para lidiar con la realidad cotidiana de los residentes, considerando a los individuos (residentes y agentes) como sujetos del proceso de construcción del conocimiento. Así pues, en la metodología actual, la divulgación de información y conocimiento no es suficiente para promover mejoras en las comunidades, con el fin de controlar el dengue.

Antropologia das doenças transmissíveis: interpretações do contágio e diferenças culturais / Anthropology of communicable diseases: interpretations of contagion and cultural differences

Este livro apresenta os resultados de diversas pesquisas realizadas pelo autor sobre o tema do contágio ao longo das últimas duas décadas, em diversos países. Trata-se de material inédito na língua portuguesa e reorganizado no intuito de identificar um único fio condutor e elementos comuns entre material recolhido em contextos socioculturais bem diversificados, bem diferenciados.Os diversos capítulos expõem, a seu modo, conclusões parcialmente publicadas em periódicos e capítulos de livros

Discurso e sentido nas campanhas publicitárias sobre "doenças tropicais" transmitidas pelo Aedes aegypti / Speech and meaning in advertising campaigns on "tropical diseases" transmitted by Aedes aegypt

Resumo O artigo apresenta resultados da investigação sobre as estratégias de interpretação pelas quais campanhas publicitárias delimitam um lugar discursivo ao sujeito-preventivo das doenças tropicais transmitidas pelo Aedes aegypti. Para isto, mobiliza conceitos da Análise de Discurso francesa, principalmente os conceitos de formações imaginárias, ideologia e posição-sujeito. Filiado ao paradigma indiciário de análise, o estudo analisa cinco imagens e enunciados veiculados nestas campanhas e mostra que o lugar do sujeito-preventivo é marcado pela culpabilidade individual, por meio de uma lógica disjuntiva sobre a responsabilidade tanto ao espaço privado quanto à esfera pública que ignora a conjuntura sociopolítica mais complexa de seu entorno.

Abstract The article presents results of research on the strategies of interpretation by which advertising campaigns delimit a discursive place to the subject-preventive of the tropical diseases transmitted by Aedes aegypti. For this, it mobilizes concepts of French Discourse Analysis, mainly the concepts of imaginary formations, ideology and subject-position. Affiliated to the analysis paradigm, the study analyzes five images and statements conveyed in these campaigns and shows that the place of the subject-preventive is marked by individual culpability, through a disjunctive logic about the responsibility both to the private space and to the public sphere that ignores the more complex sociopolitical conjuncture of its surroundings.

Conocimientos, actitudes y prácticas frente al control del vector Aedes aegypti, Villanueva-Casanare, Colombia, 2016 / Knowledges, attitudes and practices in front the control of the vector Aedes aegypti, Villanueva-Casanare, Colombia, 2016

Objetivo. Identificar, para Villanueva, los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de la comunidad frente a enfermedades transmitidas por Aedes aegypti sus factores de riesgo, signos, síntomas asociados con las enfermedades y, medidas de prevención. Métodos. Estudio transversal. Muestreo aleatorio por conglomerados. Análisis realizado mediante estadística descriptiva con Epi-Info 7.2.0. Resultados. 211 encuestas diligenciadas; mujeres 155(73,5%). Edad promedio 34,2±17,2(rango 10-85) años, tiempo medio de permanencia en el municipio 19,2±16,8(rango 1-78) años. Conocimiento sobre rol transmisor del mosquito osciló entre 76,8%-90,5%; desconocimiento sobre signos y síntomas causados por estas enfermedades osciló entre 90%-100. Se encontró bajo conocimiento (8,5%-28,0%) y bajo uso (4,7%-27,0%) de medidas de control basadas en acciones individuales/colectivas. La medida estatal/gubernamental de control más recordada fue fumigación (42,2%). Conclusiones. Existe un conocimiento somero sobre el vector y las enfermedades. Se precisan acciones decididas a través de la movilización social, un acompañamiento intensivo de las comunidades.

Objective. To dentify in Villanueva’s people their knowledges, attitudes and practices (KAP) about diseases transmitted by Aedes aegypti - Dengue, Chikungunya and Zika viruses, their risk factors, disease-associated signs and symptoms, and individual or collective measures against them. Methods. Cross-sectional. Analysis performed using descriptive statistics with Epi-Info 7.2.0. Results. 211 forms completed; women 155(73.5%), mean age 34,2±17,2 years (range 10-85). Mean residence time in the municipality 19.2±16.8 years (range 1-78). Knowledge about the transmission role of the mosquito oscillates between 76.8%-90.5%; ignorance about their signs and symptoms goes between 90%-100%. We found low knowledge (8.5%-28.0%) and low use (4.7%-27.0%) of prevention/control measures based upon individual or collective actions; 57.8% were not visited by a health worker in the last six months. Most remembered Public Health control measure by respondents was fumigation (42.2%). Conclusions. There is lack of knowledge about both vector and its related diseases. Strong, focused actions by health authority are needed through social mobilization, intensive communities’ support and empowerment.

Perfil e sintomas apresentados por pacientes com febre Chikungunya notificados em uma unidade de pronto atendimento: contribuição para a equipe de enfermagem / Profile and symptoms presented by patients with Chikungunya fever reported in a ready service unit: contribution to the nursing team

Objetivo: identificar o perfil dos pacientes por idade, sexo e sintomatologia como também analisar a área de abrangênciadas notificações realizadas pela Unidade de Pronto Atendimento. Método: trata-se de uma pesquisa descritiva, com abordagemquantitativa, com corte transversal e dados secundários. A coleta foi realizada por meio das fichas de notificação incluídas noSistema de Informação de Agravos de Notificação. Registros notificados no período de novembro/2015 a fevereiro/2016. Apopulação e amostra foram as mesmas 230 notificações. Resultados: quando avaliada a variável faixa etária mais acometida,percebe-se que esta corresponde às idades entre 30 e 40 anos incompletos, com 22,61% (n=52). Ao ser analisado o sexo,observou-se a predominância do feminino, com 58,85% (n=133) das notificações. Quando analisada a variável sintoma artralgia,observa-se 94,78% (n=218). Considerações: é necessário o treinamento das equipes de saúde para atendimento da população.

Distribución espacial de Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) en el área rural de dos municipios de Cundinamarca, Colombia / Spatial distribution of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) in the rural area of two municipalities of Cundinamarca, Colombia

Resumen Introducción. Es difícil adaptar o formular nuevas estrategias para el control del dengue en las áreas rurales debido a la dispersión de los hogares y a la falta de conocimiento sobre la presencia y el comportamiento del vector en estas áreas. El análisis de los datos espaciales podría ayudar a comprender las dinámicas temporales y espaciales relacionadas con la transmisión de enfermedades transmitidas por vectores en las zonas rurales y, por lo tanto, contribuir a la prevención y el control del dengue. Objetivo. Determinar la probabilidad de la presencia del vector del dengue, Aedes aegypti, en el área rural de los municipios de Anapoima y La Mesa, Cundinamarca, Colombia. Materiales y métodos. Se visitaron 102 viviendas del área rural, se inspeccionaron los criaderos potenciales del mosquito A. aegypti y se capturaron las formas adultas encontradas en su interior. La probabilidad de la presencia o la ausencia del vector en el área de estudio, se estableció mediante el método de interpolación espacial kriging. Resultados. La región con mayor probabilidad para la presencia del vector se encontró en la parte central, cerca de los centros urbanos de los dos municipios. Conclusión. Los análisis de las dinámicas espacio-temporales de los vectores de enfermedades pueden utilizarse en los sistemas para su vigilancia, con el fin de complementar los métodos usados actualmente, optimizar la determinación de las áreas de intervención de control vectorial y ahorrar recursos.

Abstract Introduction: It is difficult to adapt or create new strategies for dengue control in rural areas due to the dispersion of homes and the lack of knowledge about the presence and behavior of the vector in these areas. Spatial data analysis could help understand time and space dynamics related to the transmission of vector-borne diseases in rural areas and, thus, contribute to the prevention and control of dengue. Objective: To determine the probability of the presence of the dengue vector Aedes aegypti in the rural area of the municipalities of Anapoima and La Mesa, in the central area of Colombia. Materials and methods: The probability of the presence or absence of the vector in the study area was determined by means of the kriging spatial interpolation method. Results: The region with the highest probability of the presence of the vector was located in the central part, close to the urban centers of both municipalities. Conclusion: This study shows the importance of geostatistics for the surveillance of vector-borne diseases and the analysis of time and space dynamics of vector insects and of diseases transmitted by them.

Mapping the global geographic potential of Zika virus spread

The Americas are presently experiencing the most serious known outbreak of Zika virus (ZIKV). Here, we present a novel set of analyses using environmental characteristics, vector mosquito distributions, and socioeconomic risk factors to develop the first map to detail global ZIKV transmission risk in multiple dimensions based on ecological niche models. Our model predictions were tested against independent evaluation data sets, and all models had predictive ability significantly better than random expectations. The study addresses urgent knowledge gaps regarding (1) the potential geographic scope of the current ZIKV epidemic, (2) the global potential for spread of ZIKV, and (3) drivers of ZIKV transmission. Our analysis of potential drivers of ZIKV distributions globally identified areas vulnerable in terms of some drivers, but not for others. The results of these analyses can guide regional education and preparedness efforts, such that medical personnel will be better prepared for diagnosis of potential ZIKV cases as they appear.

A geografia social do zika no Brasil / The social geography of zika in Brazil

A crise do vírus do zika, como todas as doenças, é um indicador da desigualdade que persiste no Brasil mesmo após décadas de democracia. O zika ilustra disparidade não apenas em termos de classe e com a variedade de questões que se conectam com classe, como gênero e raça. Questões éticas relacionadas ao vírus do zika também têm impactos diferenciais em termos de escolhas reprodutivas, no uso de produtos químicos para a pulverização e no desenvolvimento de mosquitos geneticamente modificados. Ao utilizarem um conjunto multidisciplinar de métodos baseados em história, antropologia e ecoepidemiologia, os autores mostram como a crise atual do zika é parte do histórico de saúde no Brasil com as relações muitas vezes tensas entre atores estatais e população em geral

The Zika virus crisis, like of all diseases, is an indicator of the inequality that persists in Brazil, even after decades of democracy. Zika illustrates disparity not only in terms of class, and a variety of other issues linked to class, but also of gender and race. Ethical issues related to the Zika virus also have different impacts in terms of reproductive choices, the use of chemicals for spraying, and the development of genetically-modified mosquitoes. By using a multi-disciplinary set of methods based on history, anthropology, and eco-epidemiology, the authors show how the current Zika crisis is part of the long history of health in Brazil, with often-tense relations between agents of the State and the population at-large

Productividad de Aedes aegypti (L.) (Diptera: Culicidae) en viviendas y espacios públicos en una ciudad end éndemica para dengue en Colombia / Estimation of Aedes aegypti (L.) (Diptera: Culicidae) productivity in households and public spaces in a dengue endemic city in Colombia

Introducción. Aedes aegypti es el vector del dengue en Colombia y su presencia se puede estimar mediante el conteo de pupas. Objetivo. Determinar la productividad de Ae. aegypti en viviendas y espacios públicos de Girardot (Colombia), en época de lluvias y de sequía. Materiales y métodos. Se evaluó la productividad de pupas de Ae. aegypti en 20 conglomerados seleccionados aleatoriamente en Girardot, cada uno compuesto de 100 viviendas y sus espacios públicos. Se hizo una inspección en época de lluvias (febrero a mayo de 2011) y, otra, en época de sequía (agosto a septiembre de 2011). Se estimaron los índices de pupas en viviendas y en recipientes, así como el índice de Breteau, y los índices por persona y por hectárea. Resultados. En época de lluvias, las viviendas aportaron el 94 % de las pupas (n=7.098) y, los espacios públicos, el 6 % (n=482), y en época de sequía, el 98 % (n=9.138) y el 2 % (n=223), respectivamente. Las albercas y tanques bajos (>20 litros) aportaron más del 87 % de las pupas en viviendas; los tarros, llantas y sumideros en espacios públicos fueron más productivos (=20 litros). No se encontraron diferencias significativas en el índice de pupas por persona (lluvias=1,0; sequía=1,3), ni por hectárea (lluvias=0,96, sequía=0,45) (p>0,05). Los espacios públicos con más pupas en época de lluvias, fueron las zonas verdes y los lotes abandonados, y en época de sequía, los colegios y las calles. Conclusiones. La productividad de pupas de Ae. aegypti en las albercas y tanques bajos de las viviendas fue elevada tanto en la época de sequía como en la de lluvias, en tanto que los espacios públicos contribuyeron con más sitios de cría durante la época de lluvias. Las estrategias de control vectorial focalizadas en las pupas, permitirían un uso más racional y eficaz de los recursos.

Introduction: Aedes aegypti is a vector for the dengue virus in Colombia. Its productivity can be estimated using pupal counts. Objective: To determine Ae. aegypti productivity in households and public spaces in Girardot (Colombia) during both wet and dry seasons. Materials and methods: The amount of Ae. aegypti pupae was evaluated in 20 randomly selected clusters in Girardot, each consisting of 100 households and public spaces. Inspections were performed during the rainy (February-May, 2011), and dry (August-September, 2011) seasons. House, container, Breteau, person and hectare pupae indices were estimated. Results: During the rainy season households contributed 94% to the total number of pupae (n=7,098) while only 6% (n=482) were found in public spaces. In the dry season, 98% (n=9,138) of pupae were found in households and 2% (n=223), in public spaces. Low water-storage tanks and tanks for washing purposes provided >87% of pupae in households, whereas jars, tires and sinks contained most pupae in public spaces. High pupal densities were observed in public spaces during the rainy season and in streets and schools in the dry season. There were no significant differences in the index per person (rainy season=1.0; dry season=1.3) or per hectare (rainy season=0.96, dry season=0.45) between seasons. Conclusions: High Ae. aegypti pupal densities were found inside households in low water-storage tanks and tanks for washing purposes during both the dry and rainy seasons. Public spaces provided more aquatic habitats during the rainy season. Vector control strategies targeting these containers could allow a more rational use of resources and increase efficiency.

São Paulo urban heat islands have a higher incidence of dengue than other urban areas

Urban heat islands are characterized by high land surface temperature, low humidity, and poor vegetation, and considered to favor the transmission of the mosquito-borne dengue fever that is transmitted by the Aedes aegypti mosquito. We analyzed the recorded dengue incidence in Sao Paulo city, Brazil, in 2010-2011, in terms of multiple environmental and socioeconomic variables. Geographical information systems, thermal remote sensing images, and census data were used to classify city areas according to land surface temper- ature, vegetation cover, population density, socioeconomic status, and housing standards. Of the 7415 dengue cases, a majority (93.1%) mapped to areas with land surface temperature >28 ◦ C. The dengue incidence rate (cases per 100,000 inhabitants) was low (3.2 cases) in high vegetation cover areas, but high (72.3 cases) in low vegetation cover areas where the land surface temperature was 29 ± 2 ◦ C. Interestingly, a multiple cluster analysis phenogram showed more dengue cases clustered in areas of land surface temperature >32 ◦ C, than in areas characterized as low socioeconomic zones, high population density areas, or slum-like areas. In laboratory experiments, A. aegypti mosquito larval development, blood feeding, and oviposition associated positively with temperatures of 28-32 ◦ C, indicating these temperatures to be favorable for dengue transmission. Thus, among all the variables studied, dengue incidence was most affected by the temperature.